Cas de tuberculose (TB) – une maladie qui tue plus de personnes que toute autre maladie infectieuse – a augmenté aux États-Unis en 2022, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Et certains médecins craignent que les limitations des tests à la frontière ne soient en partie à blâmer pour la flambée.
En 2021, la maladie a infecté près de 11 millions de personnes et causé 1,6 million de décès dans le monde, selon le Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
La tuberculose est une maladie hautement contagieuse causée par une infection bactérienne. Elle affecte principalement les poumons, mais peut également affecter le cerveau, les reins et la colonne vertébrale.
Les tests requis peuvent avoir des limites : CDC
Le CDC déclare que tous les réfugiés âgés de deux ans et plus doivent subir un test de dépistage de la tuberculose avant d’entrer aux États-Unis
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“Selon la loi, les réfugiés diagnostiqués avec une condition inadmissible ne sont pas autorisés à partir pour les États-Unis tant que la condition n’a pas été traitée”, déclare l’agence sur son site Internet.
Certains médecins craignent que les limitations des tests à la frontière ne soient en partie responsables de l’augmentation des cas de tuberculose. (Stock)
Le CDC utilise son système de notification électronique des maladies (EDN) pour informer les services de santé fédéraux, étatiques et locaux de tout immigrés et réfugiés qui présentent des conditions médicales nécessitant un suivi.
Il y a cependant des limites à ce processus.
“De par sa conception, le système EDN ne collecte des informations que pour environ 10 % des immigrants qui ont une classification médicale à l’étranger”, a expliqué Neha Sood, spécialiste de la communication sur la santé pour le CDC en Atlanta, Géorgiedans une déclaration au Dr Marc Siegel, professeur clinicien de médecine au NYU Langone Medical Center et contributeur médical de Fox News.
“L’erreur humaine a probablement causé des pertes, entraînant une sous-estimation possible des immigrants avec des classifications médicales.”
“Ainsi, le DHS [Department of Homeland Security] les données ont été utilisées pour approximer les dénominateurs des immigrants. »
Il y a aussi un certain degré d’erreur humaine qui entre en jeu, a ajouté Sood.
“Parce que le transfert de données pour les immigrants au cours de la période d’étude reposait principalement sur le personnel aux points d’entrée pour examiner, conserver et acheminer correctement les formulaires papier de chaque immigrant avec une classification médicale, l’erreur humaine a probablement causé des pertes, entraînant une sous-estimation possible des immigrants avec des classifications médicales”, a-t-elle déclaré.
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Alors que les services de santé sont “encouragés et incités” à partager les résultats des tests des immigrants avec le CDC, Sood a déclaré qu’il y avait toujours un risque de “sous-déclaration”.
Elle a ajouté: “La proportion d’immigrants, de réfugiés et d’autres personnes éligibles qui ont passé un examen après l’arrivée pourrait être plus élevée que celle indiquée dans ce rapport.”
Bien que le CDC dispose de “systèmes de surveillance complets” pour suivre les maladies transmissibles aux États-Unis, l’agence ne suit pas les maladies en fonction du statut d’immigration, a expliqué Sood.
La tuberculose est une maladie hautement contagieuse qui affecte principalement les poumons, mais peut également affecter le cerveau, les reins et la colonne vertébrale. (Spencer Platt/Getty Images)
Linda Yancey, MD, spécialiste des maladies infectieuses affiliée au Memorial Hermann Health System à Houston, Texasa déclaré qu’elle voyait régulièrement des personnes dont le dépistage était positif pour la maladie et qui avaient besoin d’un traitement pour prévenir le développement d’une maladie symptomatique.
“La tuberculose est assez courante au Texas, en particulier dans les grandes villes”, a-t-elle déclaré à Fox News Digital. “Houston est un point d’entrée international, nous accueillons donc fréquemment des personnes des régions où la tuberculose est endémique.”
La plupart des cas de tuberculose importés observés au Mémorial Hermann concernent des personnes venant d’Afrique et du sous-continent indien, a déclaré Yancey.
“Les gens peuvent être exposés à la tuberculose des années avant de devenir contagieux.”
“C’est pourquoi les immigrants qui arrivent aux États-Unis sont contrôlés au moment de leur entrée”, a-t-elle déclaré.
“Les gens peuvent être exposés à la tuberculose des années avant de devenir contagieux”, a-t-elle poursuivi. “En procédant à un dépistage précoce, nous sommes en mesure de traiter les gens bien avant qu’ils ne développent pneumonie grave.”
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Les immigrants qui ont des dépistages positifs reçoivent trois à quatre mois de pilules pour empêcher leur tuberculose de se transformer en maladie, a déclaré Yancey.
Dans une étude réalisée en 2022 par l’Université du Texas, des chercheurs ont analysé les schémas chez les patients tuberculeux qui avaient été diagnostiqués lors de leur passage aux États-Unis depuis l’État mexicain de Tamaulipas, qui sert de “point de passage pour la migration”.
Un diagnostic de tuberculose peut être posé par un test cutané ou un test sanguin. (Stock)
L’étude, qui a été publiée dans le Journal of Immigrant and Minority Health, a révélé qu’en moyenne 30 % des immigrants avaient un dépistage positif de la tuberculose sur une période de huit ans.
Les immigrants atteints de tuberculose peuvent être moins susceptibles d’obtenir un traitement efficace en raison de divers facteurs, ont également écrit les auteurs de l’étude dans une discussion de leurs conclusions.
Les obstacles au traitement qui ont été cités comprenaient les conditions de vie mobiles, les contraintes économiques, la peur de l’expulsion et la politique du pays d’accueil de fournir des traitements antituberculeux gratuits.
La tuberculose résistante aux médicaments pose un problème de traitement
Une autre préoccupation est le type de tuberculose qui pourrait potentiellement entrer aux États-Unis
James Hodges, MD, interniste à Waco, au Texas, craint que les immigrants n’apportent une souche résistante aux médicaments de la maladie.
“Les immigrants qui sont positifs pour la tuberculose sont plus susceptibles d’avoir un type résistant aux médicaments.”
“J’ai découvert que les immigrants positifs pour la tuberculose sont plus susceptibles d’avoir un type résistant aux médicaments”, a-t-il déclaré à Siegel.
“Cela est probablement dû aux médicaments et antibiotiques en vente libre qui sont disponibles au Mexique et dans d’autres pays d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud – ces patients ont une toux incomplètement traitée par eux-mêmes”, a poursuivi Hodges.
“Cela devient de plus en plus courant avec les deux dernières années d’ouverture des frontières”, a déclaré le Dr Hodges de Waco, au Texas, à propos des cas de tuberculose résistante aux médicaments entrant aux États-Unis d’Amérique. (Stock)
“Cela devient de plus en plus courant avec les deux dernières années d’une frontière ouverte.”
Les traitements de la tuberculose doivent être des “régimes spécialisés et complexes”, a expliqué le Dr Siegel. “Ici aux États-Unis, nous utilisons l’INH, la rifampicine, le PZA, l’éthambutol et d’autres. Si vous utilisez un antibiotique en vente libre qui ne traite que partiellement la tuberculose, la résistance est plus susceptible d’émerger.”
Faits sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de la tuberculose
L’exposition à la tuberculose est très courante, mais seulement environ 20 à 30 % des personnes qui y sont exposées sont infectées, selon Mount Sinai.
La plupart des nouvelles infections surviennent lorsque des bactéries pénètrent dans l’air après que la personne infectée a toussé ou éternué, puis a été inhalée par quelqu’un d’autre.
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La majorité des personnes qui contractent l’infection ne présentent aucun symptôme et ne sont pas contagieuses, ce que l’on appelle la “tuberculose latente”.
Ceux qui ont des «infections actives» développent la maladie, présentent des symptômes et peuvent potentiellement la transmettre à d’autres.
Au cours du premier stade de la tuberculose, la plupart des gens ne présentent aucun symptôme, bien que certains puissent avoir une légère fièvre, de la toux et/ou de la fatigue.
Au cours du premier stade de la tuberculose, la plupart des gens ne présentent aucun symptôme, mais certains peuvent avoir une légère fièvre, de la toux et/ou de la fatigue. (Stock)
Les patients qui développent une infection active – soit immédiatement après l’infection primaire, soit après des mois ou des années d’infection latente – peuvent tousser (parfois avec du sang ou du mucus), des douleurs thoraciques, des douleurs lors de la respiration ou de la toux, de la fièvre, des frissons, perte de poidssueurs nocturnes, perte d’appétit et/ou fatigue, selon le site Web de la Mayo Clinic.
Certaines personnes peuvent développer une tuberculose extrapulmonaire, c’est-à-dire lorsque l’infection se propage des poumons pour toucher d’autres parties du corps.
“Si vous avez la tuberculose et que vous êtes traité, vos perspectives sont bonnes si vous avez suivi les instructions et pris vos médicaments aussi longtemps que vous le deviez et de la manière dont on vous l’a dit.”
Il n’y a actuellement aucun vaccin contre la tuberculose disponible aux États-Unis
Le diagnostic peut être fait via un test cutané ou un test sanguin.
Pour ceux qui ont des dépistages positifs, des tests supplémentaires – y compris des radiographies pulmonaires, des tomodensitogrammes et des analyses en laboratoire du liquide pulmonaire – peuvent déterminer l’étendue de l’infection et l’impact sur les poumons, selon le site Web de la Cleveland Clinic.
Pour ceux qui ont des dépistages positifs, des tests supplémentaires – y compris des radiographies pulmonaires, des tomodensitogrammes et des analyses de laboratoire du liquide pulmonaire – peuvent déterminer l’étendue de l’infection et l’impact sur les poumons. (Stock)
Il existe plusieurs traitements disponibles pour la tuberculose latente et active, a déclaré Yancey.
“Pour les maladies latentes, nous traitons avec des médicaments comme la rifampicine, la rifapentine et l’isoniazide”, a-t-elle déclaré. “Les gens n’ont besoin de prendre les pilules que pendant trois à quatre mois.”
Pour la maladie active, les options de pilules supplémentaires comprennent le pyrazinamide, l’éthambutol, la moxifloxicine et le linézolide, a déclaré Yancey.
Il existe également une option injectable appelée amikacine.
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“Parce que nous avons tellement d’options différentes pour traiter la tuberculose, les pénuries de médicaments sont très rarement un problème”, a déclaré Yancey. “Si un médicament est en pénurie, nous avons plusieurs régimes alternatifs efficaces.”
Les médicaments sont généralement pris pendant une période d’au moins six à neuf mois.
Si elle n’est pas traitée, la maladie peut être mortelle.
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“Si vous avez la tuberculose et que vous êtes traité, vos perspectives sont bonnes si vous avez suivi les instructions et pris vos médicaments aussi longtemps que vous le deviez et de la manière dont on vous l’a dit”, indique le site Web de la Cleveland Clinic.
Les personnes souffrant de douleurs thoraciques, de maux de tête sévères, de convulsions, de confusion, de difficultés respiratoires, de mucus sanguinolent ou de sang dans les urines ou les selles doivent consulter soins médicaux d’urgence tout de suite, selon la clinique Mayo.
